個人情報の名伏せ依頼書
私は、本人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ です。
私個人の実名のみのデータを、コンピュータ上より名伏せするよう依頼します。
※ここでの名伏せの意味は、コンピュータ上で実名部分を、
『名伏せ依頼者』に変更するもので抹消することではございません。
申請日 年 月 日
申請場所 会場
申請人 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
住所 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
【名伏せ請求等の手続きについての注意事項】
(1)名伏せ請求等手続の対象となる保有個人データの項目
実名のみが対象
※：カップルになった、参加していた相手の情報は対象外一切変更できません 。
※：全てコンピュータのデータベースでの処理のみ限定。
※：税務処理上一切の存在を抹消することは経理に不明が生じ結果脱税につながるため名伏せ依頼者No・・に変更となるものである。
(2)名伏せ請求等手続の受付窓口
弊社の銀座会場に直接来場し本人確認を公的身分証にて確認し依頼書を提出下さい。
(3)ご提示いただくもの
ご本人確認のための証明書（運転免許証、健康保険証、その他それに準ずる公的な書類）
(4)手数料
一回500円かかります。（料金の変動がございますご確認下さい。）
(5)回答方法
個人データ開示請求書で請求時、変更結果をご自宅へ郵送。
【名伏せ拒否のケース】
次に定める場合は、名伏せいたし兼ねますので、予めご了承願います。
(1)ご本人の確認の確認・本人の意思でない場合
(2)ご依頼書類に不備があった場合
(3)ご本人の個人情報が、弊社保有個人データにない場合
(4)ご本人または第三者の生命、身体、財産その他の権利利益を害するおそれがある場合
(5)弊社の業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場合もしくは、キャンセル料金・既婚者などの参加趣旨違反の前歴があり適切に処理が済んでいない場合（弊社のブラックリスト該当者）
(6)他の法令に違反することとなる場合
